▷ Ficha Médica [Formato, Apartados y Ejemplos]

Te mostramos como se crea una Ficha Médica. Conoce sus apartados, formatos y como rellenarla, descarga nuestras plantillas.

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Ficha de Médica

La ficha médica se trata de un documento cuyo objetivo es proporcionar al médico de todos aquellos datos básicos de un paciente en tratamiento, así como los avances del mismo de manera organizada y cronológica.

Estos documentos solo puede llenarlos un médico en cualquiera de las especializaciones que existen. De modo que se trata de una ficha con información confidencial que solo puede ser compartida entre el médico y el paciente. Si eres un profesional de la salud y necesitas aprender a llenar las fichas medicas de tus pacientes, hoy te explicaremos paso a paso todo lo que estas fichas contienen para que puedas elaborarlas apropiadamente.

Ficha médica: ¿Para qué sirven?

El propósito de las fichas médicas es mantener al paciente al tanto de su estado de salud, así como ayudar al médico a recordar detalles del caso clínico, en caso de tener muchos pacientes y exceso de trabajo que puedan confundirlo.

La ficha médica ayuda al profesional de la salud a realizar una apropiada evaluación al paciente y llevar el caso de manera cronológica, teniendo la posibilidad de evaluar la evolución del paciente.

En la mayoría de clínicas y hospitales, se cuenta con fichas médicas a modo de formulario, donde los datos a ingresar están escritos dejando espacios en casillas que el médico deberá rellenar, esto facilita el proceso y lo agiliza, además ayuda a que todas las fichas médicas cuenten con un mismo formato, propiciando la organización en los archivos médicos del hospital o clínica.

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Es importante no confundir la ficha médica con la historia clínica, muchos consideran que es lo mismo, pero la diferencia entre ellas es que la historia clínica es mucho más completa y se trata de un documento legal que pertenece al centro de salud; por su parte la ficha médica representa el resumen de la historia clínica y sirve para realizar una evaluación general del estado de salud del paciente.

Ficha médica: ¿Qué datos incluye?

Toda ficha médica debe incluir los siguientes datos básicos del paciente:

Información estática

La información estática se refiere a los datos del paciente que no cambian, tales como:

Nombre completo del paciente.
Domicilio del paciente.
Teléfono del paciente.
Fecha de nacimiento del paciente.
Número de identificación nacional del paciente.
Alergias a medicamentos, alimentos u otros padecimientos del paciente.
Grupo sanguíneo del paciente.
Médico que lo atiende.
Números de contacto del médico.
Padecimiento de alguna enfermedad crónica.

Información dinámica

Se trata de la información que cambia con regularidad, estos son datos como:
Fecha de la cita.
Hora de la cita.
Medicamentos recetados.
Nuevos diagnósticos.

Ficha médica: Datos adicionales

Además de la información estática y dinámica, algunas fichas médicas pueden contener datos adicionales del paciente, tales como:

Padecimiento de enfermedades: se trata de incluir cualquier tipo de padecimiento previo al tratamiento que pueda interferir en el diagnóstico y tratamientos actuales. En caso de no tenerlas, de coloca un simple “No” en la ficha.
Intervenciones quirúrgicas previas: se deben incluir las intervenciones quirúrgicas previas y la enfermedad o daño que la causó. En caso de no tener intervenciones quirúrgicas, se coloca en la ficha un simple “No”.
Tratamiento médico que requiera cuidados.
Medicamentos que está ingiriendo.
Horario de los medicamentos que está ingiriendo.
Observaciones generales del tratamiento.
Se pueden usar colores llamativos para resaltar campos obligatorios.

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Dependiendo de la clínica, hospital o centro médico donde el paciente esté recibiendo la atención, algunas fichas médicas pueden incluir declaraciones juradas al final de la ficha, donde el paciente deberá colocar su firma y su huella.

En la actualidad las fichas médicas pueden llenarse de manera tradicional en papel, pero también pueden llenarse en formato digital, desde la cuenta personal del médico encargado del caso clínico.